O que é?

Você deve conhecer o fêmur e saber que ele é o maior osso do corpo humano, indo da região do joelho até o quadril. A extremidade desse osso que fica encaixado na pelve (bacia), e que tem formato de esfera, é a cabeça do fêmur. A união desses ossos e outras estruturas forma a articulação do quadril. A osteonecrose da cabeça femoral é uma doença que acontece nessa região, mais especificamente na cabeça do fêmur, e que se caracteriza pela interrupção do fluxo sanguíneo, resultando na necrose avascular.

Basicamente, a osteonecrose do quadril significa a morte dessa área do osso por falta de sangue e pode acometer os dois lados do quadril, ou seja, as duas cabeças femorais do corpo, do lado direito e do lado esquerdo (bilateral), ou apenas um dos lados. Nos casos avançados, essa ‘morte’ pode acabar afetando também a cartilagem que recobre essa região do quadril, ocasionando um achatamento, prejudicando o deslizamento entre os ossos e na mobilidade. Quando isso acontece, o resultado pode incluir artrite e artrose, além de uma série de incômodos e limitações para o paciente.

Quais as causas?

Ainda não é possível afirmar como se dá, com 100% de certeza, a osteonecrose do quadril. No entanto, existem diversos fatores que estão atrelados com grande frequência ao surgimento da condição.

Os traumas compõem esse grupo de fatores, como fraturas e luxações do quadril. Essas lesões podem prejudicar a distribuição sanguínea na região causando a osteonecrose. Outras condições médicas também podem estar ligadas ao surgimento da doença, como alterações no sangue, anemias (falciforme) e reumatismo.

Além disso, estudos mostram que o uso contínuo de corticoides está ligado ao desenvolvimento da patologia, assim como o alcoolismo e tabagismo.

Sintomas

Apesar de ser bastante importante identificar a doença logo no começo para evitar o avanço e iniciar logo o tratamento, nem sempre isso é possível, já que a osteonecrose da cabeça femoral pode permanecer assintomática, ou seja, sem apresentar sintoma algum por um bom período de tempo. Por essa razão, é muito importante não ignorar quando qualquer sinal surgir, por mais que pareça ser alguma outra condição – ou até mesmo algo que “vai passar”.

Em geral, o primeiro sintoma é a dor no quadril, que podem ser mais intensa na região da virilha ou nos glúteos. Com o passar do tempo e o progresso da doença, a dor vai se intensificando e incapacitando algumas atividades, como caminhar, ficar em pé por certo tempo e até o ato de se sentar.

Diagnóstico

Assim que os sintomas surgirem é preciso procurar um médico ortopedista especialista em quadril. Em geral, o relato dos sintomas já é suficiente para investigar se há osteonecrose da cabeça femoral, principalmente se o paciente relatar algum dos fatores de risco citados acima.

Além do exame clínico realizado na consulta, o médico ortopedista especialista em quadril deve solicitar exames de imagem. O raio-X é importante para a avaliação, mas, nos casos de osteonecrose do quadril, a ressonância magnética é bastante importante, já que alguns itens não são visíveis apenas na radiografia. A cintilografia óssea é outro exame, que também pode ser solicitado, para detecção precoce da doença e verificação da ocorrência em outros locais.

A partir dos exames, o ortopedista poderá identificar o estágio da doença e se ela se apresenta de maneira bilateral ou unilateral.

Tratamento

O tratamento indicado vai depender da avaliação do médico ortopedista especialista em quadril, da fase da condição e do comprometimento da cabeça do fêmur.

Nas fases iniciais, pode haver recomendação de redução da carga (com o uso de órteses-muletas), além de medicação e anti-inflamatórios para aliviar a dor, a fim de evitar a progressão da doença.

Os quadros mais avançados podem ser encaminhados para cirurgias que, em geral, apresentam bons resultados. Os procedimentos cirúrgicos podem servir tanto para tentar abrir caminhos para que o sangue volte a circular na região (descompressão), aliados ou não a enxerto ósseo (quando ainda há essa possibilidade), como para retirar a área necrosada e substituí-la por um implante de quadril (prótese), a artroplastia de quadril.

A fisioterapia é uma grande aliada nos tratamentos de osteonecrose da cabeça femoral, conservadores e cirúrgicos, para fortalecer a área e restituir movimentos, além de ajudar na diminuição da dor.