Síndromes Femoropatelares

Anatomia

Wiberg

Área de Contato

Função da Patela

Melhora o desempenho do aparelho extensor
Centralizadora das forças do aparelho extensor
Proteção dos côndilos
Estética

Vetores

Estabilizadores

Ligamento Patelofemoral Medial

Principal estabilizador estático (60%)
Importante ação na extensão até 30° flexão
Primeira estrutura lesada na luxação

Epidemiologia

Crianças e adolescentes 10-18 anos
Familiar 15%
Bilaterais 40%
Meninas

Classificação

Displasia Luxante da Patela

Instabilidade Femoropatelar Maior
(luxação permanente e habitual)
Instabilidade Femoropatelar Objetiva
(luxação traumática e recidivante)
Instabilidade Femoropatelar Potencial
(subluxação sem luxação)

Síndrome Femoropatelar Dolorosa (dor anterior subjetiva)

Luxação Aguda da Patela

Síndromes Femoropatelares Crônicas

Luxação Recidivante da Patela
Dor Anterior no Joelho
Subluxação femoropatelar

Luxação Aguda da Patela

História

Mecanismo do trauma: valgo com RE tíbia
Intensidade do trauma
Dor ou instabilidade prévia
Número de episódios
Redução espontânea

Exame Físico

Verificação da congruência articular
Palpação de pontos dolorosos
Sinal Basset
Hemartrose
Diagnóstico Diferencial

Radiografia

Ressonância Magnética

Fraturas osteocondrais
Lesão ligamento colateral medial
Lesões associadas
Lesão ligamento patelofemoral medial
(sensibilidade de 85%)

Tratamento - Perguntas

Quais pacientes evoluirão para luxação recidivante da patela?
- Jovens
- Pacientes com fatores predisponentes
- Fraturas osteocondrais
- História familiar
O tipo de tratamento muda o prognóstico?
O tratamento cirúrgico imediato garante bons resultados?

Resultados Pós Luxação Aguda

Cofield e Bryan (1977): 44% recidivas com o tto consevador
Larsen e Lauridsen (1982): Tto conservador com maus resultados
Hawkins (1986): 30-50% maus resultados independente do tratamento
Maenpaa e Letho (1997): 63% resultados insatisfatórios com tto conservador.
Nikku (1997): Único estudo prospectivo randomizado. O tratamento cirúrgico não se mostrou superior ao tratamento conservador.
Obs: Estudos com pouca padronização

Tratamento Cirúrgico

Fragmentos osteocondrais
Atletas de alto nível

Tratamento

Tratamento Conservador

Imobilização: nenhuma
3 semanas
6 semanas
Fisioterapia: Isométricos, gelo, AINE
Carga e ADM após melhora da dor

Síndromes Femoropatelares Crônicas

História - Luxação

Primeiro episódio de luxação
Número de episódios
Intensidade do trauma
Instabilidade com ou sem dor (Falseio)
História familiar

História - Dor

Dor ao subir e descer escadas
Dor ao agachar, ajoelhar
Atividades esportivas
Longo tempo sentado
Imprecisa
Dor com falseio/bloqueio

Fatores Predisponentes

Fatores Fator fundamental
- Displasia da tróclea femoral (97% das luxações recidivantes)
Fatores principais
- Altura da patela
- TA-GT excessiva (ângulo Q)
- Displasia do quadríceps ou atrofia VMO
Fatores secundários
- Rotação interna do fêmur
- Rotação externa da tíbia
- Joelho valgo/recurvato
- Hiperlasticidade

Exame Físico

Marcha
Ortostática
Sentado
Deitado
Testes Especiais

Inspeção

Alinhamento dos membros
Alinhamento da patela
Atitudes viciosas
Discrepância
Pés planos pronados
Atrofias, cicatrizes

Paciente Sentado

Trajeto patelar

Paciente Deitado

Ângulo Q

Palpação

Pontos Doloroso

Rabot

Zohlen

Tilt Patelar

Apreensão

Encurtamento Muscular

IQT
Quadríceps
Trato Iliotibial
Tríceps sural

Radiografia

AP
Perfil 30°
Axial

Radiografia Perfil

Tróclea

Altura Patelar

Rx Axial Merchant

Rx Axial Laurin

Rx Axial Merchant

Ângulo de Congruência

Ângulo Patelofemoral Lateral

Tomografia

Tilt Patelar

RNM

Tratamento

Tratamento Conservador

Fortalecimento VMO
Taping
Órteses
Alongamento

Metanálise

Fisioterapia melhora a dor femoropatelar mas não a função.
Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW. Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003.
Não há estudos que comprovam o benefício do uso de órteses para dor femoropatelar.
D'hondt NE, Struijs PAA, Kerkhoffs GMMJ, Verheul C, Lysens R, Aufdemkampe G, Van Dijk CN. Orthotic devices for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002.

Tratamento Cirúrgico

Indicações

Falha no tratamento conservador
Identificação das estruturas que necessitam de correção cirúrgica
Luxação recidivante

Tratamento Cirúrgico

Realinhamento Proximal
Liberação Retinácula Lateral
Avanço do VMO
Plicatura Medial
Reconstrução do ligamento patelofemoral
Realinhamento Distal
Transferência da TAT
Realinhamento Proximal e Distal
Osteotomias e Trocleoplastias